様式第9号の3(第3条の3関係)
公園施設管理許可申請書
年　　月　　日　
　(宛先)伊勢崎市長
住所　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　次のとおり公園施設を管理したいので申請します。
公園名	　	
管理の目的	　	
管理の期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
管理する公園施設	　	
管理の方法	　	
※使用料	　	

第　　号
　上記の申請について次の条件を付けて許可する。
年　　月　　日　

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印　	
条件	　	
　※の欄及び下欄は、記入しないでください。