様式第20号(第15条関係)

年　　月　　日　　

　(宛先)伊勢崎市長

所在地　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　　

体育施設利用料金承認申請書

　伊勢崎市都市公園条例第26条第1項の規定により、次のとおり利用料金を(決定・変更)したいので、承認を求めます。

施設の名称、区分、利用料金の額等