様式第2号(第3条関係)
年　　月　　日
公園利用許可書
　　　　　　　　　　様
伊勢崎市長　　　　　　　　印
　次のとおり利用を許可します。
利用公園名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　公園	
利用日時	　　　年　　月　　日(　　曜日)　午前・後　　　時　　　分から

　　　年　　月　　日(　　曜日)　午前・後　　　時　　　分まで	
利用目的	　	
利用施設等	　	
予定人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
使用料	　□有　　　　　　　□無

　金　　　　　　　　　円	
利用責任者	住所	　	
	氏名	　	電話番号	　　　(　　　)	
条件