様式第９号（第１１条関係）

火災予防上必要な業務に関する計画提出書

年　　月　　日

（宛先）伊勢崎市消防長　

提出者
住　所
（電話　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
（法人の場合は、名称及び代表者）
　　　　　　　　　　　　　　　　防火担当者
住　所
（電話　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　
別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　　年　　月　　日　　　　　　　　　　
至　　年　　月　　日　　　　　	開催時間　	開始　　　　時　　　　分
終了　　　　時　　　　分	
１日当たりの人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※　受　　　付　　　欄	※　経　　　過　　　欄	
		
備考
　　１　□印のある欄には、該当の□印にレを付けること。
２　※印の欄は、記入しないこと。