様式第5号(第8条関係)
年　　月　　日　　

喫煙等禁止場所指定(解除)通知書

　　　　　　　　様

伊勢崎市　　　消防署長　　　　　　　　印　　

　伊勢崎市火災予防条例第23条第1項により禁止行為及び場所を、次のとおり指定(解除)します。
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	
指定(解除)場所	　	
禁止(解除)行為	喫煙、裸火使用、危険物品持込み	
備考