様式第2号(第3条関係)

出産祝金受給資格認定通知書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました出産祝金受給資格について、次のとおり認定しましたので通知します。

認定番号	第　　　　　　　　号	
対象児氏名	　	
出産した者の氏名	　	
支給金額	金　　　　　　　　円	
支給予定日	年　　　月　　　日	
支給方法