様式第5号(第13条関係)

電子公印使用申請書

　　年　　月　　日

　　公印担当課長　　　　様

課長　　　　　　　　　　印

　次のとおり電子公印を使用したいので申請します。
公印の種類	□　市長印　　　　　　　□　市長職務代理者印
□　特別職、部長印　　　□　課長等印	
公印の名称	　	公印の登録番号	　	
使用する文書名	　	
電子公印を必要とする理由	　	
公印の寸法	ミリメートル	
電子公印の寸法	ミリメートル	
使用開始年月日	　　　年　　　月　　　日	
備考