様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日

　　伊勢崎市長　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　

宿直勤務免除申請書

　次の理由により宿直勤務を免除してくださるよう申請します。

　1　理由

　2　期間　　　　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日まで

　※免除理由の証明できる書類を添付すること。