様式第1号(第3条関係)
(表)	　	(裏)	
　　第　　号
	　	

1　この証明書は、職務に従事するときは、必ず携行してください。

2　この証明書は、他人に譲渡し、又は貸与することはできません。

3　この証明書は、解任又は任期満了の際には、速やかに伊勢崎市青少年指導センターに返還してください。

4　この証明書を破損し、又は紛失したときは、直ちにその旨を届け出てください。	
	青少年指導センター
補導員証				

　住所　　伊勢崎市　　町　　番　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　番地

　氏名

年　　月　　日生　

　上記の者は、伊勢崎市青少年指導センターの補導員(指導員・職員)であることを証明する。

　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市長　　　　　印