別記様式（第１０条関係）
身分証明書	
　
　	第　　　号　　

氏名　
生年月日　
会社名　
所在地　
委託事務　	

上記の者は、伊勢崎市上下水道事業における委託事務の従事者であることを証明する。

　　　　　　　伊勢崎市長　　　　　　　　　　　　　　印

　　　　年　　月　　日交付
	
注意事項

１　この証明書は、交付日から　　　　年　　月　　日まで有効とする。

２　この証明書は、委託事務に従事するときは常に携帯し、関係者から請求があったときは、これを提示しなければならない。

３　この証明書は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。

４　この証明書は、上記１の有効期限が満了したとき又は委託事務の従事者でなくなったときは、速やかに返納しなければならない。

５　この証明書の記載事項に変更があったときは、速やかに訂正を受けなければならない。