様式第18号(第27条関係)
第号
年　　月　　日

　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印　

水道料金等減免決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました件について、次のとおり決定したので通知します。
区分	□水道料金　　□手数料　　□加入金　　□その他の費用(　　　　　)	
水栓所在地	　	
水栓番号	　　　　　　　　　　　―	
給水装置所有者	住所

氏名	
還付方法	□指定された口座への還付
□未納の水道料金等との相殺(対象　　　　　　　　　　　　　　　)
□減免決定額を翌月以降の料金から減額
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
減免する金額	　　　　　　　　　　　　円	
　教示
　　1　この処分に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、伊勢崎市長に対して審査請求をすることができます(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
　　2　この処分については、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、伊勢崎市を被告として(訴訟において伊勢崎市を代表する者は伊勢崎市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。
　　3　正当な理由があるときは、上記1及び2の期間を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。