様式第15号(第10条関係)
年　　月　　日　
(宛先)伊勢崎市教育委員会
住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

修理届

　伊勢崎市指定重要文化財(伊勢崎市指定重要有形民俗文化財・伊勢崎市指定史跡・伊勢崎市指定名勝・伊勢崎市指定天然記念物)の修理をしたいので、承認いただきたく次のとおり届け出ます。

1　名称及び員数
2　指定年月日及び指定書の記号番号
3　所有者の氏名又は名称及び住所
4　管理責任者がある場合は、その氏名又は名称及び住所
5　修理を必要とする理由
6　修理の内容及び方法
7　修理のため所在の場所を変更する必要があるときは、その移動先の場所と移動している期間
8　修理の着手及び終了の予定期間
9　修理施工者の氏名及び住所
10　その他参考となる事項