様式第5号(第4条関係)
　　第　　　号

伊勢崎市指定文化財指定書

名称

(構造、形状及び寸法その他の特徴)

員数

　上記のものを伊勢崎市指定(重要文化財等)に指定する。

　　　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　伊勢崎市教育委員会　　印

(裏)
所有者	所有者の住所	所在の場所	交付又は再交付年月日	
　	　	　	　	

所有者	所有者の住所	所在の場所	変更年月日	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

　備考
　　1　指定書は、亡失、毀損等しないよう大切に保管してください。
　　2　所有者変更届、所在場所変更届、管理責任者選任等届又は保持者等変更届を提出するときは、この指定書を添付してください。