様式第2号(第4条関係)
年　　月　　日　　

　伊勢崎市教育委員会
　　教育長　　　　様

伊勢崎市立　学校長　　　　　　　　　　印　

旅行実施届

　次の計画により、旅行を実施いたしますので届出します。	
1　期日

2　日程

3　場所

4　目的

5　実施学年及び参加人数(％)

6　1人当たりの経費

7　引率者職氏名

8　指導計画(別紙のとおり)

9　不参加者の理由及び指導計画