様式第7号(第13条関係)
年　　月　　日

　　(宛先)伊勢崎市選挙管理委員会委員長
何選挙候補者　　　　　　　　　

腕章及び標旗交付申請書

　　　　年　　月　　日執行の何選挙につき自動車乗車用の腕章並びに街頭演説用の標旗及び腕章を交付されたく申請します。