様式第13号(第23条関係)
確認書

　1　選挙の種類　　　　　　年　　月　　日執行伊勢崎市長選挙
　2　政党その他の政治団体名
　3　事務所所在地
　4　代表者氏名
　5　所属候補者名(支援候補者名)
　上記の団体は、公職選挙法第201条の9第1項の規定の適用を受ける政治団体であることを確認する。

　　　　　　年　　月　　日

伊勢崎市選挙管理委員会
委員長　　　　　　　　印