様式第7号(第6条関係)
　	受付番号	　	
	許可番号	　	

利用料金減免	決定
却下	通知書	

郵便番号　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　(　　　)　　　　　
(単位：　円)
利用日時	　	
行事名	　	
減免理由	　	利用料金	減免後の利用料金	
利用施設名	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	小計	　	　	
附属設備	　	　	　	
	　	　	　	
	　	　	　	
	小計	　	　	
合計	　	　	

決定内容	　	
　上記のとおり利用料金の減免を決定・却下しましたので通知します。
　　年　　月　　日
指定管理者　　　　　　　　　　印