様式第9号(第7条関係)

名義変更届
年　　月　　日
　　(宛先)伊勢崎市長
届出人氏名　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日第　　　　号で認定された建築物に係る認定事業者の名義を次のとおり変更したいので、伊勢崎市高齢者、障害者等の移動等の円滑化の促進に関する法律施行細則第7条の規定により届け出ます。	
1　認定建築主等	新	住所	
		氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
	旧	住所	
		氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
2　認定年月日及び番号	　	
3　特定建築物の位置	伊勢崎市	
4　特定建築物の用途	　	
5　変更の理由	　	
6　備考	　	
※受付欄	　	※決裁欄	　	
※
　上記届出を受理しました。
　　　　　年　　　月　　　日
伊勢崎市長　　　　　　　　　　　　　　印	
注　1　正本1部及び副本1部を提出してください。
　　2　届出人は、新旧の認定建築主等が連署して提出してください。
　　3　認定通知書等を添付してください。
　　4　※印のある欄は、記入しないでください。