様式第16号(第17条関係)
屋外広告物表示(設置)許可等更新申請書
年　　月　　日　
　(宛先)伊勢崎市長
住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　　　　　　
　〒 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　　　　　　
　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 電話(　　　　　)　　　　　　―　　　　　　　　　　　　
　伊勢崎市屋外広告物条例第16条第1項の規定により、次のとおり更新したいので許可してください。	
1　前回許可事項	広告物等の種類	　	
	表示(設置)個数	個	表示(設置)面積	m2	
	許可年月日許可番号	　　　　年　　　月　　　日　　　　第　　　　　号	
	許可の期間	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	年
月	間	
	表示(設置)場所	伊勢崎市	
2　更新事項	期間	　　　　年　　　月　　　日から
　　　　年　　　月　　　日まで	年
月	間	
3　その他必要事項	　	
※手数料	　　　　　　　　　　　　円	※許可・確認印欄	
※受付	　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　第　　　　　号		
　注　※印の欄は、記入しないこと。