様式第27号(第26条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　群馬県警察本部　　　　様

伊勢崎市消防長　　　　　　　　　　印　

消防庁長官の火災原因調査の実施について

　次の火災について、消防法第35条の3の2の規定に基づく消防庁長官の火災原因の調査が実施される旨、消防庁より連絡がありましたので、通知します。

火災発生日時	　　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分頃	
火災発生場所	　	
対象物等名称	(用途等：　　　　　　　　　　　　)	
参考事項	　	
連絡担当者	所属・職・氏名・連絡先・FAX	
	　　　　　　　　　　(　　)　　　　　FAX