様式第２号（その１）（第１９条関係）
第　　　　　号　
　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

所　　属　　　　　　　　　
階級氏名　　　　　　　　　
（電話　　　　　　）

立入検査結果通知書

　あなたの　　　　する次の対象物について、　　　　年　　月　　日消防法第
　　　　　　　　の規定により立入検査を行った結果、次のとおり不備欠陥があるので、速やかに改修等するよう通知します。
　なお、指摘事項については改修（計画）等の状況を、別紙により　　　　年　　月
　　日までに　　　　　　　　　　　　　に提出してください。
施設名称		
所在地		用　途		
				
立会者
職
氏　名
		査察員
階　級
氏　名

				

番　号	指　摘　事　項	根　拠　法　令