様式第7号(第25条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　(住所)
　(氏名)　　　　　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　　　　　　　　
伊勢崎市消防長　　　　　　　　　　　　　印　
伊勢崎市　　消防署長　　　　　　　　　　　　

資料提出保管書

　　　　　年　　月　　日あなたから提出された次の資料を保管したので、本書を交付します。
　なお、この保管書は、資料が返還されるまで紛失しないでください。

　(宛先)
　伊勢崎市長
　伊勢崎市消防長
　伊勢崎市　　消防署長

　上記資料について、返還を受け受領しました。

　　　　　　年　　月　　日

受領者