様式第17号(第48条関係)
第　　　　号　　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　様

伊勢崎市　　消防署長　　　　　　　　　　印　

告発書

　次の犯罪があると思料するので、刑事訴訟法第239条第2項により関係資料を添えて告発します。

1　被告発人

2　罪名及び適用法条

3　犯罪の事実

4　証拠となるべき資料

5　犯罪の情状

6　参考事項

7　意見