様式第20号(第53条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　(住所)
　(氏名)　　　　　　　　　　様

伊勢崎市消防長　　　　　　　　　　　　　　　
伊勢崎市　　消防署長　　　　　　　　　　印　

代執行令書

1　所在地
2　名称
3　用途

　上記対象物については、　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号をもって戒告したが、いまだ履行していない。
　よって、行政代執行法第2条の規定に基づき代執行を次により行うこととしたので、この旨行政代執行法第3条第2項の規定により次のとおり通知します。

1　代執行の期日

2　代執行責任者(所属・職氏名)

3　代執行に要する費用の概算見積額　　金　　　　　　円

4　代執行の内容

教示
　1　この処分に不服がある場合には、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に、伊勢崎市長に対して審査請求をすることができます(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると審査請求をすることができなくなります。)。
　2　この処分については、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、伊勢崎市を被告として(訴訟において伊勢崎市を代表する者は伊勢崎市長となります。)、処分の取消しの訴えを提起することができます(なお、この処分があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。ただし、上記1の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます。
　3　正当な理由があるときは、上記1及び2の期間を経過した後であっても審査請求をすることや処分の取消しの訴えを提起することが認められる場合があります。