様式第１号（第１６条関係）

固定資産取得報告書

年　　月　　日　　

新たに取得した固定資産について、伊勢崎市上下水道事業固定資産管理規程第16条第１項の規定により、次のとおり報告します。

所管課		
取得方法	□購入　　　□譲受　　　□寄附　　　□交換	
固定資産の名称		
固定資産の種類	□土地　　□建物　　□構築物　　□機械及び装置　　□車両運搬具
□工具　　□器具及び備品　　□その他（　　　　　　　　　）	
所在地		
数量単位		取得年月日	年　　月　　日	
取得価額	円　　　　　　　　　　　　　　　	
相手方		
備考