様式第４号（第２５条関係）

固定資産引継書

年　　月　　日　　

引渡者　　　　　　　　　　　　　　　　

引受者　　　　　　　　　　　　　　　　
	
所管課		
固定資産の名称		
固定資産の種類	□土地　　□建物　　□構築物　　□機械及び装置　　□車両運搬具
□工具　　□器具及び備品　　□その他（　　　　　　　　　）	
所在地		
数量単位		取得年月日	年　　月　　日	
引継先		
引継ぎの理由		
取得価額	円　　　　　　　　　　　　　　　	
減価償却累計額	円　　　　　　　　　　　　　　　	
帳簿価額	円　　　　　　　　　　　　　　　	
備考