様式第８号（第６３条関係）

固定資産貸付申請書

年　　月　　日　　

伊勢崎市長　　様

申請者	　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話番号

固定資産の貸付けを受けたいので、伊勢崎市上下水道事業固定資産管理規程第６３条（第５８条において準用する場合を含む。）の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。

申請区分	□新規　　　□更新　　□その他（　　　　　　　　　　　）	
固定資産	種類	□土地　　　□建物　　□その他（　　　　　　　　　　　）	
	名称		
	所在地		
	数量		
使用期間	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
使用目的及び
申請理由		
前回承認年月日及び承認番号	　　　　年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
添付書類	□位置図　　　□平面図　　　□求積図　　　□立面図
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
備考		
注１　上記に記載できない場合は、別紙に記載し添付すること。
２　前回承認年月日及び承認番号欄は、更新の場合のみ記載すること。

事務処理欄
申請の種類	□行政財産の貸付け　　□普通財産の貸付け
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　）