様式第２号（第２条関係）

事前協議内容変更報告書

年　　月　　日　　

　(宛先)伊勢崎市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　（法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）

（墓地、納骨堂、火葬場）の経営の計画を変更したので、伊勢崎市墓地等の経営の許可等に関する条例第３条第３項の規定により関係書類を添えて報告します。
墓地等の名称		
墓地等の所在地		
墓地等の経営の計画の変更内容	変更前	変更後	
			
備考　墓地、納骨堂、火葬場の別は、該当するものに○を付けてください。

（添付書類）
墓地等の経営の計画の変更の内容が確認できる書類