様式第１３号（第１２条関係）
みなし許可届出書
年　　月　　日　　
　(宛先)伊勢崎市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　（法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　（都市計画法第５９条の規定による都市計画事業、土地区画整理法の規定による土地区画整理事業）の（認可、承認）があったので、伊勢崎市墓地等の経営の許可等に関する規則第１２条の規定により関係書類を添えて届け出ます。
墓地等の名称	　	
墓地等の所在地	　	
届出の区分	墓地
火葬場	新設
変更（拡張・縮小）
廃止	
事業の名称	　	
事業の認可又は承認の年月日及び番号	　	
施設の概要	　	
備考
１　根拠法の別、認可、承認の別及び届出区分については、それぞれ該当するものに○を付けてください。
　２　施設の概要欄には、次の事項を記載してください。
　　⑴　墓地にあっては、墓地区域の面積及び墳墓の区画数
　　⑵　火葬場にあっては、建物の構造、敷地面積、建物延べ面積、火葬炉数
（添付書類）
１　事業の認可書又は承認書の写し
２　事業計画書等の写し（土地利用計画図を含む。）
３　墓地又は火葬場の新設、変更又は廃止を確認できる書類
４　現況写真
５　その他市長が必要と認める書類