様式第１７号（第１５条関係）
墓地等変更届出書
年　　月　　日　　
　(宛先)伊勢崎市長
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　（法人にあっては主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）

　（墓地、納骨堂、火葬場）の経営に係る事項に変更があったので、伊勢崎市墓地等の経営の許可等に関する規則第１５条の規定により関係書類を添えて届け出ます。
墓地等の名称		
墓地等の所在地		
変更事項	変更前	変更後	
			
変更の理由		
（添付書類）
１　経営者が法人（地方公共団体を除く。）であって、法人の登記事項の変更を伴うものにあっては、当該法人の登記事項証明書
２　経営計画書に記載した基本的事項に変更がある場合は、当該基本的事項の変更を証する書類
３　管理者の本籍が変わる場合は、管理者の戸籍謄本