様式第１号（第３条関係）

準 用 河 川 工 事 等 施 行 承 認 申 請 書

年　　月　　日　
　（宛先）伊勢崎市長

住所
氏名   　　　　　　　　　
担当者
（ 電話　　   　　　　　　）

河川工事
　次のとおり　　　　　　　を行いたいから承認してください。
河川の維持

河川の名称		
工事又は維持の内容	目的		
	期間		
	場所		
添付書類	工事実施計画書又は実施設計書及び維持の実施計画書	
備考