様式第３号（第５条関係）

準用河川工事着手届

年　　月　　日　
　（宛先） 伊勢崎市長
住所
氏名　　　　　　　　　　　
担当者
（ 電話　　　    　　　　）

　準用河川工事の施工に着手したいので、次のとおり届け出ます。
占用許可年月日及び許可番号	年　　月　　日　　　　第　　号	
工事の目的		
工事の期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
工事の場所		
　工事着手予定年月日	年　　月　　日	
施工業者名	                         （ 電 話　　　　　　　　　　）	
現場監督又は現場責任者氏名		
その他