様式第７号（第９条関係）
保育を必要とする状況についての届出書

（宛先）伊勢崎市長

保育認定を申請する児童の（父、母、祖父、祖母）　　　　　　　　は、次の理由により児童の保育が困難であることを届出いたします。

理由

１　求職中のため

２　その他（具体的に記入してください。）

１　保育認定を受けてから、３箇月以内に「保育を必要とすることを証明する書類」を提出いたします。

２　証明書が提出できない場合は、家庭での保育が可能ということで、認定取消しとされても異議を申し立てません。

年　　月　　日

施設名　　　　　　　　　　　
児童名　　　　　　　　　　　
保護者