様式第３６号（第２６条関係）
受付番号		

子ども・子育て支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書
（届出事項の変更）

　年　月　日
（宛先）伊勢崎市長　
設置者・事業者　名称又は氏名　　　　　　　　　
　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　

子ども・子育て支援法第５５条第３項に基づく業務管理体制の整備の変更について、次のとおり関係書類を添えて届け出ます。

	設置者・事業者番号																		
変　更　が　あ　っ　た　事　項	
１、法人の種別、名称（フリガナ）　　　２、主たる事務所の所在地、電話、ＦＡＸ番号
３、代表者氏名（フリガナ）、生年月日　 ４、代表者の住所、職名
５、施設等名称等及び所在地
６、法令遵守責任者の氏名（フリガナ）及び生年月日
７、業務が法令に適合することを確保するための規程の概要
８、業務執行の状況の監査の方法の概要	

変　更　の　内　容	
（変更前）	
（変更後）