様式第１３号（第１５条関係）

飼 養 の 登 録 票 交 付 申 請 書

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
職　業　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　生年月日　　　　　　　年　　月　　日生

次のとおり鳥獣を飼養したいから登録票を交付してください。
１　飼養しようとする鳥獣	種　類		
	員　数		
２　飼養の目的		
３　入手先及びその年月日		

注：捕獲した場合は、３の欄に捕獲場所及びその年月日を記入し、捕獲等許可証の写しを添付すること。