様式第２０号（第２１条関係）

亡 失 登 録 票 返 納 届
（鳥獣の飼養登録）

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

届出者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　職　業　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　月　　日生

次のとおり亡失した登録票を発見（回復）したので返納します。
１　飼養登録票	鳥獣名		
	番　号		
２　発見（回復）した状況	年月日		
	場　所		
３　亡失届出年月日		
４　再交付年月日