様式第２１号（第２４条関係）

販売禁止鳥獣等販売許可申請書
（ヤマドリ）

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
　職　業　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　月　　日生

次のとおり販売禁止鳥獣等（ヤマドリ）を販売したいから許可してください。
１　販売しようとする鳥名及び員数	鳥　名		
	雄		
	雌		
	計		
２　許可を受けようとする理由		
３　譲り受けようとする者	住　所		
	氏　名