様式第２５号（第３０条関係）

販 売 許 可 証 返 納 届
（販売禁止鳥獣等販売許可）

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

届出者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
職　業　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日　　　　　　　年　　月　　日生

　　　　　　　　　　　　　理由（発見、回復、
次のとおり販売許可証を　　　　取り消された等）　したので返納します。
１　販売許可証	鳥　獣　名		
	番　　　号		
２　発見（回復）した状況	年　月　日		
	場　　　所		
３　亡失届出年月日		
４　再交付の場合その年月日		
５　摘要