様式第７号（第７条関係）
第　　　　　号　
年　　月　　日　

経済産業大臣　　　　　　様

伊勢崎市長　　　　　　　　　　印　

消費生活用製品提出命令実施報告書
　消費生活用製品安全法第４２条第１項の規定に基づく消費生活用製品の提出の命令を行ったので、消費生活用製品安全法施行令第１４条第２項の規定に基づき次のとおり報告します。

１　命令を行った事業者
⑴　氏名又は名称
⑵　住所又は本店若しくは主たる事務所の所在地

２　命令の内容

３　命令を行った年月日

４　命令を行うに至った理由及び経緯

５　損失の補償の状況

６　その他参考となる事項