様式第４号（第５条関係）

年　　月　　日　
（販売事業者）
　　　　　　　　　　様

立入検査員　　　　　　　　　　　　
立入検査員　　　　　　　　　　　　
　
立入検査結果通知書
　本日、液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第８３条第１項の規定により立入検査を行い、販売又は販売の目的で陳列している液化石油ガス器具等について同法第３９条第１項に係る違反の有無を検査しました。
　その結果、貴販売店において、次のとおり違反する液化石油ガス器具等が認められましたので、直ちに当該液化石油ガス器具等の販売を停止し、今後このような液化石油ガス器具等の販売又は販売の目的での陳列を行わないように十分に注意してください。
　また、当該液化石油ガス器具等（店頭陳列品だけではなく、倉庫等の在庫品を含む。）の購入先、処分等について、様式第５号による改善報告書により報告してください。
　なお、当該液化石油ガス器具等を販売又は販売の目的で陳列した場合、液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第９６条第１号の規定により、１年以下の懲役若しくは１００万円以下の罰金に処し、又は併科されることがあるので念のため申し添えます。

違反液化石油ガ
ス器具等品名　
機種名
型番
その他	製造事業者名	基準適合性
検査機関名	違反内容	台数	
			液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律第４８条に規定する表示に係る不適合	その他の
違反