様式第２号（第７条関係）

新築等状況報告書
年　月　日　
（宛先）伊勢崎市長
報告者の住所　　　　　　　　　　　　　
報告者の氏名　　　　　　　　　　　　　

報告者が法人の場合にあっては、主たる
事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律第３７条の規定により報告を求められた建築物の新築等の状況について、次のとおり報告します。

１　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定年月日及び認定番号
認定年月日　　　　　　　年　月　日
認定番号　　　　　　　　第　　　号

２　建築物エネルギー消費性能向上計画の認定に係る建築物の位置

３　認定建築主の氏名

４　報告の内容