様式第７号（第９条関係）
取下げ届出書（第９条第１項）

年　月　日
（宛先）伊勢崎市長
届出者の住所　　　　　　　　　　　　　　　　
届出者の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

届出者が法人の場合にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律第１２条第１項の規定による建築物エネルギー消費性能確保計画を取り下げるので、伊勢崎市建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律施行細則第９条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。

１　提出年月日
　　　　　　　　　年　　　月　　　日

２　建築物エネルギー消費性能確保計画に係る建築物の位置

３　取下げ理由