様式第１５号（第１１条関係）

年　　月　　日　

　（宛先）伊勢崎市長

認定事業者住所　　　　　　　　
又は主たる事務所の所在地　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　

特定優良賃貸住宅建設（管理）状況報告書

年　月　日付け　第　号をもって報告を求められた事項について、次のとおり報告します。