様式第１７号（第１３条関係）

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

承認申請者住所　　　　　　　　
又は主たる事務所の所在地　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　

認定事業者の地位の承継承認申請書

　次の特定優良賃貸住宅の認定事業者の地位を承継したいので、伊勢崎市特定優良賃貸住宅の供給の促進に関する法律施行細則第１２条の規定に基づき、申請します。
供給計画認定年月日及び番号	年　　　月　　　日
伊勢崎市指令　　第　　　　号	
団地名		
団地所在地		
特定優良賃貸住宅の戸数	　　　　　　　　　　　　　　戸	
特定優良賃貸住宅等に係る権限取得年月日	年　　　月　　　日	
地位を承継したい事由