様式第２２号（第１４条関係）

年　　月　　日　

（宛先）伊勢崎市長

認定事業者住所　　　　　　　　
又は主たる事務所の所在地　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　

特定優良賃貸住宅改善状況報告書

　　　年　月　日付け　第　号をもって改善命令のあった事項について、次のとおり改善したので報告します。