新型コロナウイルス感染症予防接種証明書

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書を接種者からの申請に基づき交付します。

接種証明書のデジタル化

令和3年12月20日(月曜日)からスマートフォン上の専用アプリによる二次元コード付き接種証明書(電子版)の発行が開始されます。専用アプリでの電子申請においてはマイナンバーカードによる本人確認が必要です。接種証明書は海外渡航用だけでなく、国内用も発行できるようになります。

なお、電子申請が難しい人については、書類での申請(窓口および郵送)を受付けています。

新型コロナワクチン接種証明書アプリ

証明書を取得する専用アプリのダウンロードは、以下のリンクからお進みください。

対象者

伊勢崎市から発行された接種券を利用して新型コロナウイルス感染症予防接種を受けた人で、接種証明書を必要とする人。

以下の人は、発行対象外です。

  • 年齢等の事情により、実際に接種を受けていない人
  • 予防接種法の対象外となる人(在外日本人一時帰国者、米軍接種を受けた在日米軍従事者、ワクチンの輸入等により接種した人、国内治験参加者)

申請先

窓口(東館2階エレベーター前)または郵送

郵送先

郵便番号372-8501

伊勢崎市役所 新型コロナワクチン担当

必要書類

海外用及び日本国内用

  1. 申請書
    申請書や記載例については、下記ダウンロードに掲載しています。
  2. 旅券(申請時及び渡航時で有効なもの)(注意参照)
  3. 接種券(接種済証)、接種記録書(先行接種で接種された医療従事者及び一部の高齢施設等従事者)、マイナンバーカードのいずれか1つ

接種済証または接種記録書がない場合は、交付するのに時間がかかることがあります。その際は、交付の準備が整い次第連絡します。

(注意)旅券がない場合は、難民旅行証明書、レッセパッセ、渡航先国発行の渡航文書、再入国許可書の提示があれば旅券に代わるものとして申請を受付けます。

日本国内用

  1. 申請書
    申請書や記載例については、下記ダウンロードに掲載しています。
  2. 身分証明書(運転免許証、マイナンバーカード等)
  3. 接種券(接種済証)、接種記録書(先行接種で接種された医療従事者及び一部の高齢施設等従事者)、マイナンバーカードのいずれか1つ

場合により必要となる書類

4.旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合

旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類(在留カード、運転免許証)

5.代理による請求の場合

請求者の自署による委任状、本人確認書類の写し

6.郵送で申請する場合

返信用封筒(申請者による切手貼付、返送先住所の記載必須)、返送先住所の記載された本人確認書類

(注意)郵送で申請する場合、2~5は写しを提出してください

ダウンロード

15歳以上の申請書類

窓口申請用

郵送申請用

15歳未満の申請書類

15歳未満の申請書類について、窓口用と郵送用は同一の書式になります。

交付手数料

無料

再交付

接種証明書の記載内容に変更がない場合には、接種証明書の再発行が可能です。その際、旅券による本人確認を実施しますので必ず持参してください。ただし、有効期限等旅券の記載内容に変更がある場合には再交付はできません。再度、上記必要書類を用意の上、交付申請を行ってください。

厚生労働省の新型コロナワクチンコールセンター

電話番号

0120-761-770

業務内容

一般の方からの接種証明書発行に関する問い合わせ

留意事項

  • 1申請につき、原則1枚の交付です。
  • 証明書に記載される氏名は、旅券と一致させる必要があります。別名併記等を希望の場合、あらかじめ旅券の標記修正を行ってください。
  • 海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書については、厚生労働省のホームページをご確認ください。
  • 予防接種法に基づかない一時帰国者への接種及び海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧については、外務省のホームページを確認してください。
この記事に関するお問い合わせ先
健康推進部健康づくり課
〒372-8501 伊勢崎市今泉町二丁目410番地 伊勢崎市役所東館2階
電話番号 0270-27-2746
ファクス番号 0270-23-9800

メールでのお問い合わせはこちら

更新日:2021年12月24日