介護(予防)サービス事業者事故報告書

サービス利用中に事故が起こった場合

事故が起こった場合には、介護(予防)サービス事業者事故報告書(第一報)を速やかに提出してください。

事故対応が終了し、利用者が退院して施設に戻るなどして落ち着いてから、事故後の対応などをまとめ、介護(予防)サービス事業者事故報告書(最終報告)を提出してください。

市内の介護保険施設および介護サービス事業所を運営する事業者

(注意)有料老人ホーム、サービス付き高齢者住宅、軽費老人ホームは、群馬県に確認してください

下記より事故報告書様式をダウンロードし、1部作成し、介護保険課まで提出してください。(メールで提出することもできます)

提出先
伊勢崎市介護保険課給付係
郵便番号372-8501 伊勢崎市今泉町二丁目410番地伊勢崎市役所本館1階5番窓口

新様式、従来様式のどちらでも報告可能です。

長寿社会部介護保険課給付係
〒372-8501 伊勢崎市今泉町二丁目410番地伊勢崎市役所本館1階
電話番号 0270-27-2743
ファクス番号 0270-21-4840