がん患者ウイッグ等購入費助成事業

伊勢崎市では、がん患者の皆さまの治療や就労、社会参加を応援し、療養生活の質がよりよいものになるように、がん治療に伴う外見の変化をカバーするウイッグ(かつら)および乳房補整具(補整パッドなど)などの購入費用の一部を助成します。

助成対象者

対象となる人は、次の項目すべてに該当する人です。

助成対象・内容
助成対象	内容
1.ウイッグ	ウイッグ本体、頭皮を保護するためのネット、毛付き帽子、抗がん剤治療専用キャップ(例：頭皮冷却療法で使用するキャップ)等
2.乳房補整具	補整下着、補整パッド、人工乳房等

注意点

ウイッグまたは乳房補整具購入日の翌日から起算して1年以内に申請してください。

例：令和5年10月15日に購入した場合、令和6年10月15日まで申請が可能です。

がん患者ウイッグ等購入費助成金交付申請書兼実績報告書(様式第1号)
がん治療などを受けていることが分かる書類(診断書、診療明細書、治療方針計画書などの写し)
領収書(原本)補整具を購入した日付、補整具の種類および金額の明細などが分かるもの
本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、保険証など)(顔写真のないものは2点必要)
本人確認書類は、有効期限内のものに限ります。代理人が申請をする場合は、代理人の本人確認書類も一緒に持ってきてください。
請求書
振込先の通帳
印鑑(朱肉を使用するもの)=請求書を記入する際に使用します。
委任状(様式第2号)
申請者又は請求者が代理人の場合は、こちらも記入してください。助成対象者が未成年(18歳未満)で、申請者が保護者の場合は不要です。

申請に必要な書類を揃え、各保健センターの窓口までお越しください。

健康管理センターへは郵送での申請も可能です。

窓口受付日時：月曜日～金曜日(祝日・年末年始は除く)・午前8時30分～午後5時

(注意)受付に時間がかかる場合があります。時間に余裕をもってお越しください。

送付先に記載の住所・宛名へ郵送してください。

郵便番号372-0006 伊勢崎市太田町1178番地

健康管理センターウイッグ等購入費助成事業受付担当宛

郵送料は個人負担となります。
記入漏れ、印鑑の押し忘れなどがないよう、送付前に確認をお願いします。
領収書は原本を送付してください。後日、交付(不交付)決定通知と一緒に返します。
振込先の口座が分かる書類(通帳など)と本人確認書類は、写しを添付してください。マイナンバーカードを使用する場合は、個人番号の部分は隠して写しを取るようお願いします。

健康管理センター
〒372-0006 伊勢崎市太田町1178番地
電話番号 0270-23-6675
ファクス番号 0270-21-8995